受检单位
名 称
执业许可证号
等 级
¨三级¨二级¨一级¨其他
法人负责人
检查类别
¨监督检查¨整改后复查:上次检查时间: 年 月 日,
派出单位:
序号
检查内容
检查
结果
问题描述
1
使用单位是否按照《办法》第4条规定,配备医疗器械质量管理机构或者质量管理人员,承担本单位使用医疗器械的质量管理责任。
是 否
¨¨
2
使用单位是否按照《办法》第4条规定,建立覆盖质量管理全过程的使用质量管理制度。
是 否
¨¨
3
使用单位是否按照《办法》第7条规定,指定部门或者人员统一采购医疗器械,其他部门或者人员不得自行采购。
是 否
¨¨
4
使用单位是否按照《办法》第8条规定,索取、查验供货者资质、医疗器械注册证或者备案凭证等证明文件,确保从具有资质的医疗器械生产经营企业购进医疗器械。
是 否
¨¨
5
使用单位是否按照《办法》第9条规定,真实、完整、准确地记录进货查验情况,按照规定时限妥善保存进货查验记录,确保具有可追溯性。
是 否
¨¨
6
使用单位是否按照《办法》第9条规定,妥善保存购入第三类医疗器械的原始资料,确保信息具有可追溯性。
是 否
¨¨
7
使用单位是否按照《办法》第10条规定,配备与医疗器械品种、数量相适应的贮存场所、设施及条件。
是 否
¨¨
8
使用单位是否按照《办法》第10条规定,根据产品说明书、标签标示的要求贮存医疗器械,并对温度、湿度等有特殊要求的医疗器械,监测和记录贮存区域的温度、湿度等数据。
是 否
¨¨
9
使用单位是否按照《办法》第6条规定,报告并处理发现的医疗器械不良事件或者可疑不良事件。
是 否
¨¨
10
使用单位是否按照《办法》第23条规定,配合食品药品监督管理部门的监督检查,如实提供有关情况和资料,不得拒绝和隐瞒。
是 否
¨¨
11
使用单位是否按照《办法》第24条规定,每年对医疗器械质量管理工作进行全面自查,并形成自查报告。
是 否
¨¨
发现
其他问题
检 查 组
意 见
¨限期整改:受检单位应于年月日前完成整改,整改期间应采取有效措施确保使用产品质量。局负责整改后复查。
¨其他:
本次检查发现以上问题,并不能证明受检单位仅存在这些问题。受检单位应当按照《医疗器械使用质量监督管理办法》要求,持续改进质量管理制度,并维持有效运行。
检 查 组
成 员
签 字
派出单位
检查组成员
检查组组长
协助检查员
检查日期
年 月 日
受检单位
意 见
受检单位负责人签字: (盖单位公章)
年 月 日
备 注